Hallazgos en la retina de pacientes con COVID-19
Se ha demostrado que la enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19) afecta a diferentes partes del cuerpo, y los cambios oftalmológicos se han asociado con enfermedades externas oculares como la conjuntivitis1.
La Tomografía de coherencia óptica (TCO) es una técnica de diagnóstico por imágenes no invasiva que resulta útil para demostrar los cambios subclínicos de la retina en enfermedades sistémicas como la diabetes, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, así como infecciones virales2. Utilizamos la Tomografía de coherencia óptica (TCO) para evaluar a los pacientes infectados por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). El protocolo fue aprobado por el INVIRARE Pesquisa Clínica Auditoria e Consultoria Institutional Review Board Ethics Committee.
Aquí reportamos cambios en la retina y las Tomografías de coherencia óptica (OCT) de 12 adultos (seis hombres y seis mujeres, de 25 a 69 años), examinados 11-33 días después de la aparición de los síntomas de la COVID-19. Todos los pacientes tenían fiebre, astenia y disnea, y 11 pacientes también presentaron anosmia. Dos pacientes fueron ingresados en el hospital, pero ninguno requirió cuidados intensivos. Nueve pacientes eran médicos y dos eran profesionales sanitarios. Todos los pacientes tenían parámetros sanguíneos normales en el momento de la evaluación oftalmológica. Nueve pacientes dieron positivo en la prueba de SARS-CoV-2 por PCR (usando hisopos nasales y orales), y dos pacientes dieron positivo en las pruebas de anticuerpos para COVID-19. Se utilizaron dos dispositivos de OCT diferentes: DRI-OCT Triton Swept Source (Topcon, Tokio, Japón) y XR Avanti SD-OCT (Optovue, Fremont, CA, EE.UU).
Todos los pacientes mostraron lesiones hiperreflexivas a nivel de las células ganglionares y las capas plexiformes internas más prominentes en el haz papilomacular de ambos ojos (figura). Los resultados de la angiografía de TCO y el análisis del complejo de células ganglionares parecían normales. Además, cuatro pacientes presentaron sutiles manchas de algodón y microhemorragias a lo largo de la arcada retiniana, observadas en el examen del fondo de ojo, en la fotografía del fondo de ojo en color y en las imágenes sin rojo. La agudeza visual y los reflejos pupilares eran normales en todos los ojos, y no detectamos ningún síntoma o signo de inflamación intraocular.
Figura. Hallazgos en la retina en cuatro pacientes con COVID-19
Los paneles A-D representan cuatro pacientes diferentes. (A) La fotografía del fondo de ojo en color y las imágenes sin color muestran una mancha de algodón en la arcada superior de la retina con una sutil microhemorragia. (B-D) La tomografía de corte transversal (B-scan) en tres pacientes muestra lesiones hiperreflexivas a nivel de las capas internas de células plexiformes y ganglionares, una característica observada en todos los pacientes. COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019. OCT = tomografía de coherencia óptica.
Aunque los modelos animales sugieren que las lesiones oculares podrían incluir retinosis y neuritis óptica,3-4 este es, hasta donde sabemos, el primer informe de hallazgos sobre la retina posiblemente asociados con la infección de COVID-19 en humanos. Los hallazgos en células ganglionares y capas plexiformes podrían estar asociados con manifestaciones del SNC que han sido descritas en estudios animales4 y en eventos neurológicos de COVID-195
Referencias
1 P Wu, F Duan, C Luo, et al.
Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei province, China
2 SP Kurup, S Khan, MK Gill
Spectral domain optical coherence tomography in the evaluation and management of infectious retinitis
3 I Seah, R Agrawal
Can the coronavirus disease 2019 (COVID-19) affect the eyes? A review of coronaviruses and ocular implications in humans and animals
4 Y Wang, B Detrick, ZX Yu, J Zhang, L Chesky, JJ Hooks
The role of apoptosis within the retina of coronavirus-infected mice
Invest Ophthalmol Vis Sci, 41 (10) (2000), pp. 3011-3018
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5 T Moriguchi, N Harii, J Goto, et al.
A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-coronavirus-2
Int J Infect Dis, 94 (2020), pp. 55-58
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Traducción: Asociación Mácula Retina.
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