Suplementos vitaminicos y Retinosis Pigmentaria: la vitamina A no mejora la visión y la vitamina E agrava la pérdida de visión
Un equipo de investigación de Mass Eye and Ear, liderado por Eric Pierce, MD, PhD, director del Instituto de Genómica Ocular, y Jason Comander, MD, PhD, director del Inherited Retinal Disorders Service, ha determinado que un régimen de suplementación de vitamina A de alta dosis no ralentiza la pérdida de visión en personas con retinosis pigmentaria (RP). Los nuevos hallazgos provienen de un análisis de datos adicionales del ensayo clínico original con más de 600 pacientes en el Mass Eye and Ear, realizado por el fallecido Eliot Berson, MD, entre 1984 y 1991. El Dr. Berson fue el director original del Laboratorio Berman-Gund, el primer laboratorio de investigación centrado en enfermedades retinianas hereditarias (DHR) y el primer laboratorio financiado por la Fundación.
El Dr. Berson había informado que la suplementación con vitamina A ralentizaba modestamente la pérdida de visión en personas con retinosis pigmentaria (RP). También descubrió que la suplementación con vitamina E aceleraba la pérdida de visión. En el ensayo clínico original de vitamina A, el Dr. Berson midió la visión de los pacientes a lo largo del tiempo, utilizando el electroretinograma (ERG), una prueba que mide la respuesta eléctrica de la retina a la luz.
El Dr. Pierce y su equipo no encontraron ningún beneficio general del uso de vitamina A en un nuevo análisis, pero confirmaron que las personas con retinosis pigmentaria (RP) deben evitar la suplementación con vitamina E, debido a su efecto negativo en la salud retiniana. También señalaron que el suplemento AREDS2, que reduce el riesgo de degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) avanzada en personas con DMAE en etapa intermedia, contiene vitamina E y, por lo tanto, no deben tomarlo pacientes con retinosis pigmentaria (RP). Independientemente del nombre o la etiqueta del producto, las personas con retinosis pigmentaria (RP) deben verificar los ingredientes para asegurarse de que no contenga vitamina E.
En el estudio de seguimiento, el equipo del Dr. Pierce volvió a analizar los datos originales de los pacientes del estudio del Dr. Berson junto con datos adicionales de pacientes que se recopilaron después de que el análisis del Dr. Berson hubiese terminado. El equipo analizó datos de un total de 765 pacientes. El equipo identificó la causa genética de la enfermedad en 587 de esos pacientes utilizando muestras de sangre recogidas de ensayos clínicos anteriores. Sin embargo, no hubo suficientes pacientes para identificar definitivamente subconjuntos de pacientes con perfiles genéticos específicos que respondieran al tratamiento con vitamina A.
El Dr. Comander presentó los resultados del nuevo estudio sobre los suplementos vitaminicos A y E de Mass Eye and Ear en la reunión RD2023 sobre investigación de enfermedades degenerativas de la retina, celebrada del 23 al 27 de octubre de 2023, en Torremolinos, España. Los resultados del estudio también fueron publicados en junio de 2023 en la revista JCI Insight.
La Fundación Fighting Blindness proporcionó financiación tanto para los estudios originales como de seguimiento sobre las vitaminas A y E, y fue patrocinadora de la reunión RD2023. El Dr. Comander agradeció a la Fundación por su apoyo durante décadas a la infraestructura de investigación de retinosis pigmentaria (RP) en centros de investigación como Mass Eye and Ear. «Estoy muy agradecido por este apoyo a largo plazo de la Fundación, sin el cual no hubiéramos podido producir este valioso conocimiento sobre cómo progresan a lo largo del tiempo las diferentes formas genéticas de retinosis pigmentaria (RP)», dijo.
El Dr. Comander señaló que, en aquel momento, el ensayo clínico sobre los suplementos de vitamina A del Dr. Berson fue innovador porque fue el primer estudio para personas con RP y sigue siendo el más grande jamás realizado para estos pacientes. Sin embargo, los resultados siempre fueron controvertidos en la comunidad de investigación clínica de DHR, porque las mejoras en la visión eran mínimas y los ERGs no son la herramienta óptima para medir los cambios en la visión con el tiempo.
«Creo que el legado duradero de este estudio, independientemente del efecto de las vitaminas, es la descripción detallada de las tasas de progresión de los diferentes tipos genéticos de retinosis pigmentaria (RP)», dijo el Dr. Comander. «También confirmó cómo la causa genética y los resultados del electroretinograma pueden ayudar a predecir el curso de la enfermedad, lo que puede ser muy útil para futuros ensayos clínicos terapéuticos que midan las tasas de progresión».
Los investigadores creen que los suplementos de vitamina A podrían ser perjudiciales para las personas con la enfermedad de Stargardt y las distrofias conos-bastones relacionadas, pero los pacientes pueden seguir una dieta normal.
Los pacientes siempre deben consultar con sus médicos sobre cualquier cambio en el tratamiento o suplementación. El Dr. Comander dijo que los pacientes con RP que han estado tomando suplementos de vitamina A durante muchos años y se sienten bien pueden continuar con el régimen bajo la supervisión continua de su médico. Se deben realizar pruebas anuales de la función hepática para los pacientes que toman el régimen de suplementación de vitamina A.
Traducción: Asociación Mácula Retina
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